需要治疗的肝血管瘤的患者都可以选择射频消融的方式吗？

　　目前，治疗肝血管瘤有多种手段，专科医师应根据患者情况，严格把握指征，制订个体化治疗方案。应该以最小的创伤达到最满意的治疗效果为原则。

　　成人肝血管瘤的治疗原则为

　　第一步：明确血管瘤的诊断，根据临床分型进行病情评估。

　　第二步：严格把握治疗指征，权衡利弊。

　　第三步：综合考量，制订治疗方案。

　　1、超声微创介导治疗

　　近年来，肝血管瘤的微创治疗发展的非常迅速，具有代表性的肝血管瘤微创介入治疗逐渐得到推广应用，目前已经成为临床常用治疗方法之一。

　　微创介导在超声领域可谓是医疗技术的新发展，在肝血管瘤诊断治疗方面，因为由于有彩超的定位，能避免大血管、邻近脏器的损伤；彩超引导下经皮穿刺活检因定位准确，安全可靠，创伤小，在临床成为非手术条件下获得组织病理诊断的一种常规方法，已经能够成功地应用肝血管瘤诊断和鉴别诊断。

　　超声微介导治疗肝血管瘤的最大特点就是：创伤极小；对肝功能几乎没有影响；住院天数极短；风险极低，其远期疗效胜过手术治疗的效果。

　　2、肝动脉介入栓塞术(六味奇珍藏玉丹一天吃几次TAE)

　　介入治疗具有创伤小、术后恢复快等优点，但偶有复发的概率。

　　介入手术指征包括：

　　(1) Ⅰ、Ⅱ型肝血管瘤合并危险因素。

　　(2)有手术切除指征但肿瘤巨大，可经TAE缩小瘤体，为二期手术切除创造条件。

　　(3)肿瘤周围有重要结构，手术切除风险较大。

　　(4)伴黄疸或消耗性凝血病。

　　(5)不能耐受手术或不愿接受外科手术的患者。

　　目前常用的介入方法是，碘油联合平阳(或博莱)霉素。平阳霉素是一种抗肿瘤抗生素，同时也是血管硬化剂，具有破坏血管内皮细胞，抑制内皮细胞再生并产生纤维化的作用。碘化油是碘与植物油的合成产物，黏稠度大，可沉积在肝血管瘤瘤体内，并且其在瘤体内的清除速度较正常肝细胞慢，可作为良好的载体将平阳霉素送达瘤体内，持续发挥作用。

　　TAE是通过碘化油将平阳霉素带入并聚集于血管瘤血窦内，使血管瘤内血窦持续栓塞，最终因血窦腔闭塞导致瘤体缺乏营养逐渐硬化纤维化。另外，碘化油可在 X 线检查下显影，利用这一特点可在透视下行栓塞剂释放，并且术后可通过CT检查随访复查。

　　介入栓塞治疗能有效地使患者供血动脉末梢小分支闭塞，血管瘤纤维化，终止肿瘤生长，促使瘤体缩小，临床症状改善，达到治疗目的。但TAE也可能造成异位栓塞导致各种并发症的发生。TAE的近期疗效比较确切，但远期复发率相对较高。当肝血管瘤内存在动脉和 (或)静脉短路、多支血管供血等情况时，介入治疗应根据瘤体具体造影情况选择栓塞血管，精准、全面的血管瘤供血血管的栓塞可能减少血管瘤复发率。

　　3、手术切除

　　对于Ⅰ、Ⅱ型肝血管瘤患者，原则上均可以行手术治疗。手术切除治疗肝血管瘤，但应严格把握切除指征，对于无症状，但强烈要求手术治疗的患者不推荐手术。

　　手术切除目前有开腹切除六味奇珍藏玉丹怎么样和腹腔镜下切除两种，可根据肝血管瘤的位置和直径大小及各医院的技术熟练情况选择，以尽量降低创伤、达到治疗目的、确保患者安全、有效。手术方式包括血管瘤剥除、不规则肝切除、肝段或半肝以及扩大的半肝切除。肿瘤直径和位置、肝组织切除量、术中出血量以及输血情况等是影响肝血管瘤术后并发症的危险因素，但手术风险主要与术中出血量有关。采用肝固有动脉持续阻断下行巨大肝血管瘤剥除术，可减少术中出血量和手术并发症发生率，安全、有效。

　　手术治疗目前对肝血管瘤的治疗方法存在较大争议，对于需要治疗的肝血管瘤，应综合多种因素考虑，以病人获益、安全、有效为原则，依据医生的技术水平和经验，多种因素间权衡，选择不同的治疗方式。

　　传统的方法是外科手术治疗，但因手术风险大，术后恢复时间长，对身体创伤比较大。因为肝血管瘤没有包膜，手术没办法切除干净，还有一定复发的几率。

　　4、局部射频消融术

　　射频消融(RFA)是目前应用较多的肝血管瘤微创治疗方法，其疗效确切，并发症发生率低，但应把握好指征。

　　(1)伴有危险因素的Ⅰ、Ⅱ型肝血管瘤,位于肝脏实质内，有经肝脏实质的进针路径，周围无大血管、胆管及重要脏器，凝血功能良好的患者。

　　(2) 伴有全身其他脏器功能损害，不适合手术切除的肝血管瘤。治疗方式包括经皮肝血管瘤RFA、腹腔镜下或开腹肝血管瘤RFA。

　　治疗中采用预先毁损血管瘤主要动脉供血区的方法，尽可能彻底毁损血管瘤，减少病灶残留。既往研究结果显示：RFA治疗效果满意，肿瘤出现体积缩小,症状缓解。术后需密切注意有无出血倾向，坏死组织感染等并发症发生。RFA 易发生的严重并发症包括出血、脓肿形成、胃肠道穿孔、肝功能衰竭、胆管损伤、门静脉血栓、须要引流的血气胸等，发生率为0.6%~8.9%，烧灼面积过大、时间过久易并发血红蛋白尿，应积极有效预防和处理血红蛋白尿对肾功能的损害。

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