红细胞压积偏高的患者还要注意

　　最近，医院来了一名患有雷诺现象的 27 岁女性，因症状性低血糖而入院。入院后多次检测末梢血葡萄糖值在 32 ~ 45 mg/dL（1.8 ~ 2.5 mmol/L）范围内，而血浆葡萄糖值却始终高出末梢血的 1.5 ~ 2 倍。这很明显是末梢血检测血葡萄糖出现的假性低血糖现象。 　　这种现象在外周血管疾病、烧伤、糖尿病、休克等患者中也同样存在。 　　哪些原因会导致末梢血糖与静脉血糖检测值不一致呢？我们来盘点一吧~ 　　1 六味奇珍藏玉丹的价格 　　红细胞压积影响末梢血糖 　　末梢血糖测定的是全血血糖，红细胞对其影响较大，红细胞压积高等于红细胞数量相对较多，血浆量相对较少，影响血浆渗入试纸条的速度。 　　末梢血糖检测时，HCT > 48.3%，血糖仪结果会明显偏低；HCT 　　例如，血液病患者、肾透析、癌症、孕妇等重度贫血患者血细胞压积显著降低，其血糖仪检测结果高于患者实际的血糖值。尤其当危重患者伴有严重贫血时其血细胞压积降低，此时血糖仪检测的末梢血糖值比患者真实血糖水平偏高。其检测结果无助于临床筛检或者监测，很可能会导致临床决策失误。 　　02 　　血糖浓度过高或过低的血液标本 　　多数血糖仪对于血糖浓度过高、或者过低的血液标本的检测结果不可靠、甚至无结果。 　　一般便携式血糖仪检测血糖值范围为 0.6 ~ 33.3 mmol/L，但临床检测时最低值不得22.2 mmol/L。对于重症贫血、大出血的患者；或者新生儿、心肺功能不全等多种因素所致的红细胞过度增生患者，其检测结果更应慎重采用，最好采取另外适当的检验方法如高值血糖标本可以倍比稀释后再检测，或者直接取静脉血标本检测。 　　03 　　过度挤压或采血部位不当 　　末梢血检验，其标本为全血，有较复杂的血液成分，且有皮肤温度、湿度，针刺的深度、 挤压力大小等影响因素。 　　采血时过度挤压，组织液渗出会造成血糖数值偏低。有研究通过自然流出、按摩、挤压三种方式采血，发现自然流出法最接近实验室测得的血糖值，而按摩、挤压法误差较大。因此末梢血测血糖时应以采血笔刺入 2 ～ 3 mm深度采血，以刺进皮肤真皮乳突层毛细血管网处，使血液自然流出，避免挤压伤口使出血、以免溶血；或者组织液渗入、末梢血液标本被稀释，从而影响血糖值的准确性。 　　末梢血采血部位不同，结果存在差异。末梢血血糖一般采集左手无名指末端指腹血，因为86% 的人群食指血糖高于无名指血糖，而无名指血糖值更接近于静脉血血糖。 　　04 　　疾病因素干扰 　　当病人的血液黏稠度发生改变，如糖尿病高渗性昏迷、红细胞压积异常、新生儿及高血脂时可影响血液在血糖试纸上的渗透过程，结果出现偏差。 　　休克、低血压、脱水时由于末梢循环差，毛细血管血糖值将明显低于静脉血糖值。而脱水、高血脂是糖尿病的常见并发症，所以临床上遇到这类情况应抽静脉血化验，以免诊断失误。 　　另外，六味奇珍藏玉丹哪里有卖的危重症患者由于受到疾病或治疗的综合影响，易引起末梢循环功能改变，常出现指端皮肤的异常，如花斑、发绀、苍白、水肿等异常现象。末梢循环异常者指尖血糖值与静脉血糖值、动脉血糖值有较大差异，其中末梢循环障碍导致指端水肿的患者其指尖血糖值常高于静脉血糖值。 　　05 　　血糖监测时间的选择 　　静脉血糖与末梢血糖的监测是否一致与监测的时间有一定的关系。 　　人体空腹时末梢血糖与静西藏神缘六味奇珍藏玉丹脉血糖相差不是很大，但在饭后 2 小时监测时，可出现末梢血比静脉血糖略高的现象。这主要是因为血液从毛细血管流到静脉时，身体的组织会利用一些血糖，从而导致到达静脉后检测的血糖值比毛细血管血糖要低。 　　06 　　检测方法的影响 　　检测末梢血糖时，多用葡萄糖氧化酶法，该法虽然对于 β-D 葡萄糖具有高度特异性，但因为其偶联的过氧化物酶反应的特异性较低，往往受到维生素 C、谷胱甘肽等还原性物质的影响，致使检测的血糖结果比实际血糖值偏低。 　　检测血清/血浆葡萄糖时多应用己糖激酶法，采用全自动生化分析仪进行检测。己糖激酶法检测血液葡萄糖具有高特异性，且干扰因素较少，如血液标本轻度溶血、脂血、黄疸、以及常用的抗凝剂均对检测结果无显著影响。是公认的实验室质控的「参考方法」。 　　除此之外，采集末梢血前有无充分洗手及洗手的方式也会影响血糖浓度。有研究证实，手指上残留的水果中的微量葡萄糖会干扰末梢血糖含量检测。在触碰去皮的葡萄、猕猴桃等水果后不洗手进行采血，会使末梢血糖检测出现假性增高，即使使用酒精棉签擦拭指尖多次，结果也明显高于用流动水充分清洗指尖后检测的血糖值。（具体案例可查看推文：末梢血糖与静脉血糖相差甚远，原因竟是……） 　　上述影响因素干扰末梢血血糖检测居多，事实上，静脉血糖检测同样具有很多影响因素~ 　　01 药物因素影响静脉血糖 　　某些降压药（如血管紧张素转化酶抑制剂）、β 受体阻断剂、激素类药物、抗感染药物（如磺胺类、喹诺酮类等），可通过影响胰岛素及胰高血糖素的释放及敏感性，从而增强/抑制组织对葡萄糖的利用，从而影响血清/血浆中的葡萄糖水平。 　　02 标本储存不当检测静脉血易造成假性低血糖 　　静脉血糖标本的检测值与是否及时送检及储存有很大关系，血标本室温下放置，因葡萄糖酵解的作用，静脉血血糖浓度每小时可减少 0.5 ~ 1.0 mmol/L，与初浓度无关。在 4 ℃ 放置 2 小时有轻度下降，24 小时后降低大约 20%。 　　03 生理因素 　　饮食、肥胖、运动、情绪激动或严重失眠等情况都会影响静脉血糖的检测。抽血前六味奇珍藏玉丹是假的避免进食咖啡、可乐等高糖六味奇珍藏玉丹怎么样饮料，避免进行长时间或过量的有氧运动，并且要保证充足的睡眠时间，以防检测结果出现较大偏差。 　　本文仅供医疗卫生等专业人士参考 　　首发 | 检验时间 　　题图 | 站酷海洛 　　参考文献（上下滑动查看） 　　[1] Khoury M E , Yousuf F , Martin V , et al. Pseudohypoglycemia: a Cause for Unreliable Finger-Stick Glucose Measurements[J]. Endocrine Practice, 2008, 14( 3):337-339. 　　[2] Khoury M E , Yousuf F , Martin V , et al. Pseudohypoglycemia: a Cause for Unreliable Finger-Stick Glucose Measurements[J]. Endocrine Practice, 2008, 14( 3):337-339. 　　[3] 廖远泉, 廖安琪. POCT–便携式血糖仪及其准确性影响因素研究概述[J]. 临床检验杂志：电子版, 2015(2):6. 　　[4] 陈晓宇、黄洁微、李艳萍、周佩如. 危重症患者指尖血糖监测结果的影响因素及对策研究进展[J]. 护理学报, 2020, 27(15):4. 　　[5] 李红. 影响快速血糖检测法准确性的因素与对策[J]. 中国实用护理杂志, 2004, 20(12):2.

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